第1章 指下難明

「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求於本……」

葉知秋低聲背誦著《黃帝內經》，馬上就要參加中醫博士生入學面試了，他雖然已經苦讀了中醫本碩七年，背了一肚皮的醫書，筆試成績也相當不錯，但是還是很緊張。每次緊張的時候，他都要背一段醫學典籍，相當於佛門弟子遇到災難時念誦經文一樣，可以起到平心靜氣的作用。

「咯咯咯……」幾個也在等著面試他們一個班的女生在旁邊沖着他笑，「瞧那書獃子，又在冒傻氣了。嘻嘻嘻」

「哎！葉知秋！現在臨時抱佛腳，不覺得太晚了點嗎？」一個秀髮飄飄的女生嬉笑着道。

葉知秋彷彿沒聽見，繼續背誦著自己的醫學典籍名段。

「別理他。這書獃子很難得跟女人說一句話的。以後看誰倒霉嫁給她！」

便在這時，負責通知的老師從門裏探出頭來：「葉知秋！葉知秋來了沒有？」

「到！」葉知秋嘴裏在背著書，耳朵卻尖得很，聽到叫自己的名字，趕緊答應了，快步過去，鞠了一躬：「老師，我在這呢。」然後跟着老師進了教師。

教室里空蕩蕩的，一排課桌連在一起，後面坐了三位白髮蒼蒼的老教授，正上下打量着他，中間主持的那位，個子矮小，卻滿是慈祥的微笑，讓人看着很親切。

這些都是國內知名的中醫學老教授，是葉知秋學習的偶像，他恭恭敬敬鞠了個躬：「教授好！」

「嗯！坐吧！」中間主持面試的老教授點頭示意，他這才在前面的一張桌子後面椅子上坐下，兩隻手放在桌上，微微有些發顫，看來，剛才的背誦經典雖然讓他鎮靜了一些，卻還是沒能讓他徹底放鬆。

主持教授看了一眼桌上葉知秋的相關資料，微笑道：「你的筆試成績很不錯，不用緊張，我們問你幾個簡單的問題。——你們兩先問吧！」主持教授對兩邊的兩位老教授道。

一個教授道：「我問你兩個問題，什麼叫腎風？」

葉知秋心頭一松，這些醫學理論問題他早已經爛熟於胸，回答道：「《素問·風論》上說：「『以冬壬癸中於邪者為腎風。』『腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。』」

老教授滿意地點點頭，又道：「剛才你引用了《素問·風論》上的話，我就用這話問你第二個問題吧，——剛才你引用的那句話中，『診在肌上，其色黑』這一句中『肌上』一詞，是什麼意思？」

本碩連讀的七年，葉知秋把絕大部分時間都用在了背誦醫書上，這個問題並不算偏，所以是難不倒他這個書獃子的，當下不緊不慢說道：「關於『肌上』的詞義，歷代注家說法不一，一種說法是指肌肉，如明代醫家張介賓就持這種觀點。第二種說法是指顴部。比如清代醫家高世栻的。第三種說法認為是『頤上』，比如《甲乙》、《太素》的註釋。最後一種說法認為是『耳』，因為耳為腎之官，耳黑是腎病的表現。」

老教授聽他說完，緩緩點頭：「我想聽聽你自己的觀點。你認為哪一種有道理呢？」

「我？」葉知秋深吸一口氣，理了理思路，慢慢道：「這句話的前文說的是診在口、眉、鼻、目，都是頭面部，如果『診在肌上』的『肌』解釋為『肌肉』的話，與前文的的語句似乎不順，而如果理解為『腮』或者『耳朵』，醫理上能說通，但是這對原文的改動太大，有另起爐灶之嫌，違背了注家應當遵從原文的精神。而『譏』的發音跟『肌』相同，是通假字，而且醫理上也完全能說得通，所以，我覺得這一種說法，理由最充分。」

「很好，你不僅對古醫文非常的熟悉，而且能學有所思，非常好。——我的問題問完了。」

主持的教授扭頭望向另一邊那位教授。那教授道：「我的問題是：你對『心移熱於小腸』這種說法有什麼看法？」

葉知秋道：「『心移熱於小腸』一句話，出自隋朝的《諸病源候論》，根據中醫藏象學說理論，心與小腸相表裏，在病理情況下兩者會相互影響。古代中醫認為小腸具有分清別濁的作用，在大腸與小腸之間有個闌門，在這裏攔清和濁，渣滓分到大腸，水液分到膀胱，然後排出體外。如果心火過旺，因為心與小腸相表裏，就會影響到小腸，心火下移到小腸，燒灼分清別濁后所得水液，於是小便就會短赤，小便灼熱疼痛，甚至血尿等等。這就是心移熱於小腸。治療用導赤散，引導心火下行，清熱涼血，利水通淋。」

「不錯。」老教授瞧着他，又問道：「我注意到了你剛才特意強調了『古代中醫』，的確，『心移熱於小腸』這種觀點，與現代解剖不一樣，也與現代中醫的理解不一樣，我想聽聽你用現代眼光如何看待這個問題。在現代社會，這種說法還能否適用？」

葉知秋想不到老教授聽得如此仔細，不過，博士就是要注重知識的深度，每一個問題都必須搞清楚來龍去脈，要知其然而知其所以然。好在這個問題也不算太難，而且每個問題有三分鐘的思考時間，他在草稿紙上簡單寫了幾句，理了一個簡單的回答提綱，然後回答道：「根據現代解剖知識可知，小便不是來自於小腸，所以現代中醫理論認為，水液是經過脾臟胃腸吸收之後，上升於肺，由肺輸布全身，最後下歸於腎，由腎分泌到膀胱，而不是直接從小腸分過去的，因此，心移熱於小腸在現代解剖學上解釋不通！但是心火旺則小便赤熱這種現象是客觀存在的，其實是心火旺盛后，人體水份蒸騰，水份減少，小便減少，排出的氨一類的東西對尿道產生了刺激，灼熱疼痛。用導赤散之所以有效，是藥物增加了水份，降低了熱量，緩解了病症。」

那老教授緩緩點頭，瞧着他，又問道：「剛才你說了，『心移熱於小腸』這句話與現代解剖學不同，我們也都知道，小便是膀胱主管的，所以有學者建議將這句話改成『心移熱於膀胱』，你怎麼看？」

「我不贊同這種觀點，雖然這種說法從狹義上看跟現代解剖學相符合，但是，中醫學有自己獨立一整套理論體系，中醫的藏象學說是以中國古代哲學為基礎的，是環環相扣的一種條理性很強的理論，中醫所說的人的五臟六腑，跟西醫解剖學上的五臟六腑並不相同，包括但不限於西醫解剖學上的五臟六腑的功能，它其實是一種系統，比如『心主神明』這句話的心，不僅包括西醫解剖的心臟，還包括思維的相關臟器，所以，中醫的心主神明的心，其實包括了解剖學的心臟和大腦的思維功能。人的五臟都主導一部分的思維或者情志，很顯然，都不是解剖學相應的臟器本身。回到剛才談的主題，心移熱於小腸的小腸，我們不應該局限於西醫解剖學上的小腸這個臟器，而是主管分清別濁的所有臟腑，當然也就包括了膀胱，這才符合傳統中醫的藏象學說的精神。既然『心移熱於小腸』這句話的小腸在藏象學說里其實已經包括了膀胱的功能，又何必要更改為心移熱於膀胱呢？」

老教授笑了，跟先前提問的老教授相互交換了一下眼神，都頻頻點頭，目光中都滿是讚許。

中間主持的教授微笑點頭，說道：「剛才的幾個問題都回答的很好。看得出來，你的理論功底很不錯，下面呢，我想考考你的動手能力，讓你看看病。」

葉知秋臉上的笑容僵了一下，他最擔心的事情終於來臨了，在整個七年時間裏，他絕大部時間都是花在背醫書上面，理論上他一點都不怵，考試、寫論文那都是手到擒來。但是說到臨床，他就傻眼了，雖然大學里安排有臨床實習，不巧的是他跟隨的實習老師是個悶頭葫蘆老古董，會做不會說，或者不願意說，跟着抄方就讓他們抄，從來不解釋，問了七八個問題也難得回答一個。也不讓他們上臨床給病人看病，所以，整個大學七年時間裏，葉知秋雖然飽讀醫書，卻還沒有親自給一個病人看過病。

老教授把袖口挽了挽，平放在桌子上，道：「我這把老骨頭年紀大了，毛病不少，你給看看我有什麼病。把凳子拿過來。先看看我的脈象。」

葉知秋拿着凳子過去，在主持老教授面前坐下，一顆心怦怦亂跳，想起醫書上說，臨診時醫生自己必須心平氣和，因為要用自己的心跳呼吸去衡量病人的脈息。如果自己的呼吸脈息都是亂的，就難以辨別準確了。

他深呼吸了幾次，心裏又嘰里呱啦念了一通醫書，讓自己平靜一些之後，這才緩緩抬手腕，中指定關，食指、無名指分按寸、尺部，凝神診脈。這一按之下，不禁咦了一聲，怎麼尺部按不到脈呢？尺部主腎，難道他腎有毛病？

老教授花白的濃眉微微一皺，道：「我個子比較矮小，所以寸口三部相應比較窄，你手指分得這麼寬，如何診脈準確呢？」

葉知秋臉一紅，說了聲對不起，趕緊移動手指，靠攏一些，隨即，便感覺到了手指下尺部脈搏的跳動，心中更是慚愧，幸虧先前沒有把心裏想的說出來，要不然丟人可丟大了。

他凝神靜氣辨別脈象，這脈感覺好像是在皮下較淺表的部位，輕輕一按就找到了，再按也沒有空的感覺，嗯，這符合脈學上的「浮如水漂木」的感覺，便道：「教授您的脈象是浮脈。」

老教授輕輕搖頭：「不對，瘦人脈多浮，我這麼瘦，就算沒有表證，這脈也比旁人要浮的，我的病不是浮脈，你再好好看看。」

葉知秋用自己的呼吸衡量老教授的脈息，大概一分鐘之後，喜道：「教授您脈搏一息六至，脈數！」

這一次老教授終於點點頭：「如果連脈數脈緩都看不出來，那可就麻煩了，你再接着看。」

葉知秋又忙細細體察，可是，脈搏在手指下咚咚跳動，重按也有，輕按也有，腦海里背誦的脈經典籍此刻彷彿都長了翅膀飛走了，說是滑溜的滑脈也像，說是艱澀不暢的澀脈也像，說是如按琴弦的弦脈也像，說是止無定數的促脈也像，坐看也象是右看也像，一時之間就，惶恐不知該如何作答。

老教授已經看見他額頭上冒出的密密汗珠，嘆了口氣，道：「脈把不準？」

葉知秋感覺到連耳朵都在發燙，紅著臉點點頭：「對不起，我，我還不太會看脈……」

「當中醫不會看脈，那可當不好中醫的。」老教授收了手，有道：「那你幫我看看舌象吧，看我有什麼病？」說罷把舌頭伸了出來。

葉知秋探頭仔細觀察，醫書上說，正常的人舌苔是「淡紅舌，薄白苔」，老教授的這舌苔，究竟算是正常舌苔，還是氣陽虛內寒的白苔呢？這舌苔究竟算不算厚？後半截好象有點黃，這算是黃苔嗎？這舌質有點紫，難道是熱極津枯？不對不對，要是這樣，他怎麼還能好端端坐在這裏？看他舌頭上舌苔有點滑膩，難道是濕濁內蘊陽氣被遏？也不對了，莫非是脾虛濕困？

他腦袋裏翻江倒海一般盤算著，卻不知道該如何給老教授的舌象下個定義。

老教授瞧着他，慢慢問道：「什麼是脈細？臨床意義是什麼？」

葉知秋想也不想，立即回答：「脈細如線，應指明顯，按之不絕。主氣血兩虛，諸虛勞損，還主濕侵。」

老教授又道：「那舌色淡紫，主什麼？」

「氣虛寒凝，溫運無力。」

「舌形紅絳而瘦小，少苔呢？」

「陰虛火旺。」

「舌態短縮，表明什麼？」

「寒凝經脈，熱灼筋痿。」

「那黃苔主什麼？」

「主里證、熱證。」

老教授嘆了口氣，道：「你對相關知識瞭若指掌，為什麼卻不會診脈望舌？這可是中醫的基本功啊！」

葉知秋十分慚愧，低下頭不語。

旁邊一個教授也嘆了口氣道：「當真是心中了了，指下難明！」

另一個教授道：「他已經算很不錯的了，書本知識學得很紮實。你們看看其他學生，有幾個畢業就能馬上上臨床的？——『心中了了，指下難明』，我看這些學生，指下固然難明，心中只怕也不甚了了！不僅咱們中醫是這樣，西醫學生還不是一樣，考試高分，論文呱呱叫，卻不會臨床，動手能力極差。連量個血壓都不會！」

「是啊！」主持的老教授道：「這也給咱們提了個醒，咱們醫科大學究竟是培養能寫論文的學者還是培養能看病的醫生？」

聽着幾個老教授的議論，葉知秋臉上紅一陣白一陣的。

主持老教授擺擺手示意不要說了，對葉知秋道：「這也不能全怪你，咱們的教育機制存在一些問題，算了，現在也不是討論這個的時候，你先下去吧，成績等評論之後會通知你的。」

葉知秋站起身想說點什麼，可是張張嘴卻不知道該說什麼，鞠了個躬，慢慢走出了大門。

先前笑話他的那幾個女學生圍攏上來問他怎麼樣，他只是沮喪地搖搖頭，什麼話都沒說，低着頭慢慢往校外走去。

心中了了，指下難明！

是啊，葉知秋心裏翻江倒海一般，醫生，不是只會寫論文就能算得上優秀，如果不會看病，連診脈望舌都不懂，背一肚皮醫書又有什麼用？難道，自己辛辛苦苦學了七年，全是在浪費時間嗎？

他出了校門，沿着窄窄的馬路往前走。想得入神，不遠處路上行人開始騷亂、驚叫，他都沒有聽見。待到狂風拂面，身子搖晃站立不穩時，他才猛然驚覺，抬頭一看，頓時嚇得目瞪口呆。只見他腦袋上方陡然出現一道龍捲風，合抱粗，跟一隻大漏斗似的鑽入半空，黑乎乎的十分恐怖。

大城市街道上怎麼會出現龍捲風？他來不及去細細考慮這個問題，轉身就跑，可是，龍捲風已經將他吸了起來，旋轉着向空中投去！

啊——！

長聲慘叫，轉瞬間，他的聲音就消失在了半空，隨即，那龍捲風也不見了，消失得無影無蹤，彷彿從來沒有出現過一樣！。