第120章
……〖PS：大家別看了，棄文跳了吧！〗……
慕平瀏覽檢查單：胸部CT平掃，女，26歲，咳嗽7天後入院，自訴7天前淋雨後出現畏寒怕冷，咳嗽咳痰伴胸痛，痰液為鐵鏽色，體溫39度。
看完后便開始瀏覽CT影像……
肺窗上，右肺上葉見→大片狀高密度實變影，可見充氣支氣管征，支氣管血管束稍微增多，又看縱隔窗，相對應的病灶區同樣是→大片狀密度增高影，沒有看見腫大淋巴結影，心影及血管形態正常正常。
慕平結合臨床病史及表現，初步診斷這是大葉性肺炎。
於是開始「啪嗒啪嗒」開始在鍵盤上敲打診斷報告。
【鑒別診斷：［阻塞性肺不張］、［阻塞性肺炎］、［乾酪性肺炎］
①阻塞性肺不張――由於支氣管管腔有阻塞性病而引起的，肺部分或完全無氣，體積萎縮『即------有肺體積的改變』。②阻塞性肺炎――常見的阻塞原因是肺部異物、肺部良性腫瘤及肺癌所致的肺部引流不暢，從而引發肺部的感染。③乾酪性肺炎――肺段或肺葉實質變、輪廓較模糊，是結核病特有的一種病理變化。】
……
〔CT平掃，男，8歲，外傷後頭痛頭暈4小時入院，自訴4小時前不慎跌倒傷到頭部，伴短暫意識不清，具體持續時間不詳，不能回憶事發當時的情況，且現訴頭痛頭暈，伴間斷噁心嘔吐。未見肢體肢體乏力、抽搐及大小便失禁。〕
腦窗上，右側額顳部顱骨內板下方可見一梭形高密度影――血腫呈梭形，範圍局限，邊界清。
又測量了CT值，大約為78HU，密度均勻。同側側腦室有輕度受壓變形，中線輕度移位。
骨窗上，右側額顳部見骨質不連續影――骨折，右側額顳部軟組織腫脹。
慕平分析下來，得出初步診斷：硬膜外血腫（急性）、顱骨骨折。
【鑒別診斷：［硬膜下血腫］、［腦膜瘤］、［蛛網膜下腔出血］
①硬膜下血腫――血腫成新月形、一般不受顱縫限制，血腫範圍分佈廣泛。②腦膜瘤――以寬基底與顱骨或硬腦膜相連，可有顱骨的增厚、破壞或變薄。③蛛網膜下腔出血――直接徵象，腦溝、腦池密度增高，出血量大時，呈鑄型；間接徵象，腦積水、腦水腫、腦梗死、腦室內出血、腦內血腫、腦疝等。】
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慕平繼續看下一個病人的CT影像。
〔女，76歲，腰背部疼痛，CT平掃――腰椎間盤+胸部〕
胸部平掃：左側胸廓變小，雙肺支氣管血管束走行規則，左肺上葉支氣管基本閉塞，左側肺門區見不規則軟組織密度影，左肺上葉實變，右肺中、下葉見多處細小結節狀略高密度影，邊緣基本清，結節影縱隔窗明顯小於肺窗，縱隔內見多處腫大淋巴結；
胸主動脈管壁見斑片狀鈣化，心臟各腔室影未見明顯增大，心包下未見積液；雙側胸膜腔見弧條狀積液及胸膜增厚；
胸骨右側及右側第六肋骨腋中段、第十肋骨腋後段分別建榮骨性骨質破壞，相應區域見軟組織腫塊影。
L34至L5S1腰椎間盤平掃：定位像示，腰椎生理曲度存在，腰椎序列連續，各椎間間隙正常，L34、L45、L5S1椎間盤廣泛性不同程度的向四周膨出，相應硬膜囊前脂肪間隙變窄；
部分椎體邊緣及小關節邊緣見骨質增生影，黃韌帶無增厚，椎旁軟組織未見明顯異常徵象。
診斷：
⒈左肺門區佔位（肺CA？）並右肺阻塞性肺不張可能性大，右肺細小結節及縱隔淋巴結腫大及右側部分肋骨、胸骨右側改變，考慮轉移性病變；請結合臨床；
雙側胸膜腔少許積液，胸膜增厚。
⒉L34、L45、L5S1椎間盤膨出；腰椎退變。
……
〔腹部站立位DR平片，男，58歲，飲酒後突發腹痛兩小時，既往有胃潰瘍病史。〕
慕平瀏覽完檢查單子后，便開始看平片。
雙膈面下見遊離氣體，腹腔內可見散在的腸氣及內容物，未見明顯的腸管擴張或呈階梯狀排列的氣液平面，雙側腹脂線清晰，酸順區及雙側輸尿管走行區未見明顯陽性結石影。
慕平又結合既住史及臨床癥狀，初步診斷為：急性胃穿孔。
【鑒別診斷：［人工氣腹后殘留的氣體］、〔產氣菌感染〕、〔女性則考慮其生理性，氣體從***到卵巢，再從卵巢傘部溢出至腹腔〕】
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〔胸部正側位DR，男，65歲，反覆胸悶氣促20年，加重1天，臨床診斷：支氣管哮喘〕
胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，雙肺透亮度增加，肺紋理增多紊亂，右上肺見結節條索狀高密度影，邊緣清；心影不大，雙側膈面低平，左側膈面見胸膜粘連征，雙側肋膈角銳利。
診斷：
慢性支氣管疾患並肺氣腫改變，右上肺纖維硬結灶，請結合臨床；
左側胸膜粘連。
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〔右肩關節正斜位DR，女，64歲，右肩關節間隙增寬，右上肢下垂〕
右肩關節構成骨質完整，未見明顯骨質破壞徵象，右肩關節間隙增寬，肱骨頭略下移，周圍軟組織密度未見明顯異常。
診斷：右肩關節半脫位。
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〔DR――胸部正側位+右肩正斜位，男，67歲，右肩疼痛2餘月，臨床診斷：肩痹〕
胸廓對稱，雙側中下肺紋理增多稍亂，右肺下葉見67㎜×52㎜團塊狀高密度影，邊緣可辨，左肺上葉似見結節狀狀稍高密度影；心影大小形態正常，兩膈面光滑，肋膈角銳利；T7椎體呈楔形改變，所示胸椎椎體可見不同程度骨質增生影。右側鎖骨中外段溶骨性骨質破壞。
右側鎖骨中外段見溶骨性骨質破壞徵象，局部軟組織稍腫脹，其餘諸骨未見明顯骨質結構異常徵象，關節間隙正常。
診斷：
右肺下葉佔位性病變及左肺上葉可疑結節影，性質待查；
胸椎退變；T7椎體楔形改變。
右側鎖骨溶骨性骨質破壞，建議胸部+肩關節CT檢查。
……。