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第526章 給燒傷科主任講課

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526給燒傷科主任講課

蘇楊和華俊很快就來到了辦公室。

「小李,把患者的資料拿過來!」華俊朝他的一個住院醫師喊了一聲,那個住院醫師急忙小跑出去拿資料。

「蘇老闆,坐!」華俊指了指他辦公桌旁邊的椅子,蘇楊也不客氣,跟著坐了下來。

「蘇老闆,你對腸系膜上動脈綜合征似乎很有研究,是吧?」華俊開門見山,直截了當地問了起來。

「研究談不上,有一點了解吧。」蘇楊說。

「給我說道說道!」華俊一副虛心請教的樣子。

呃?

蘇楊一愣。

他不明白華俊是真的想知道還是只是隨口一說。

見他遲疑,華俊道:「這個病我還是知道的,雖然在我們燒傷科並不常見,不過我覺得了解一下還是好的,怎麼也屬於我們燒傷科的疑難雜症的,是吧?我以前跟我師父的時候見過一次,後面就沒見過了,我的直覺告訴我,你對這個病應該是很了解的,所以,我想請你給我說說,也省得我以後每次都要找消化科或者是請你幫忙。」

蘇楊見他很是真誠,不像是開玩笑的樣子,再想一想他的為人,覺得還是可以傾囊相授的,於是就點了點頭,說了起來。

「腸系膜上動脈綜合征,發病率為0.13‰~0.3‰,臨床表現無特異性,常誤診為慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃下垂、腸痙攣及神經性嘔吐,誤診率為57.1%~67.3%。在燒傷科出現的幾率並不是很大,不過華老闆你肯定還會遇到,近年來,隨著影像學檢查手段的大幅度進步,SMAS發病率也呈上升趨勢,開始受到重視。」

華俊聽了,眼睛一亮。

「蘇老闆果然是牛-逼,連誤診率和發病率都能了解得這麼清楚,不知道的人還以為他是消化科的大科室主任呢!」

他對蘇楊越發佩服起來。

他一眨不眨地看著蘇楊,一副求知若渴的樣子。

蘇楊很快也被他感染了,開始滔滔不絕地說了起來:「SMAS的發生與腹主動脈、SMA與十二指腸三者的解剖關係密切相關。正常解剖關係下,SMA約在第一腰椎高度起自AA前壁,在脾靜脈和胰頭的後方下行,跨過胰腺鉤突的前方,在胰腺下緣十二指腸水平部之間進入腸系膜根,在立位或卧位時,呈弓狀向下向右行走於小腸系膜內,與AA形成銳角,並在進入小腸系膜前跨過十二指腸水平部,至右髂窩處其末端與回結腸動脈的迴腸支吻合......」

他一邊說一邊拿起一支筆和一張紙寫寫畫畫起來。

華俊聽了,恍然大悟,心中的很多疑惑和不解一下瞭然。

繼續。

他用渴求的眼神看著蘇楊。

「對於消瘦無力體型的青中年人,如臨床表現為間斷、反覆發作的上腹痛,頑固性嘔吐、嘔吐量大,嘔吐物以胃內容物為主、含膽汁而無糞臭味,且癥狀因隨體位改變而加重或緩解,應考慮SMAS的可能,並作進一步的檢查。

目前,彩色多普勒超聲、選擇性SMA造影、磁共振血管成像、多排螺旋CT血管成像均已成為診斷SMAS的有效輔助檢查。」

正說到這兒,華俊派出去的那個住院醫生回來了,他咚咚咚的敲了敲門:「老闆,資料拿來了!」

「給我!」華俊急忙站了起來,伸出手,隨後對那個住院醫師道:「給蘇老闆倒杯水。」

蘇楊把華俊手裡的資料接了過去,從裡面拿出片子插在了閱片器上。

「華老闆,你看!」他用手指了指片子上患者的腹主動脈和腸系膜上動脈的位置。

「喙嘴征,典型的腹主動脈和腸系膜上動脈夾角變小的一種表現。這裡,夾角一般來講應該是40-60度。可是這裡顯示的夾角是18度左右,所以對十二指腸的二、三段都產生了壓迫。」

華俊聽了,點了點頭。

「如果是做立位腹部X線片,應該看見十二指腸梗阻所特有的雙液面征,因胃和十二指腸壺腹部常有大量空腹滯留液,故在立位片可見胃和十二指腸壺腹部各有一液平面。」

說完了腹部64位CT的片子,蘇楊又說起了X光檢查。

「除了這兩種檢查,還有別的診斷手段嗎?」華俊消化了一下,隨後抬起頭問。

「如果是做消化道鋇餐造影,可見刀切征,十二指腸水平段與上升段交界處可見到邊緣光滑整齊的縱行壓跡(刀切征或筆桿征)或呈瀑布狀下落,鋇劑不能通過阻塞的十二指腸水平部,鋇頭平齊,十二指腸降部和升部擴張(正常降段、水平段的寬度2~4cm);鋇劑在局部瀦留時間延長,2~4h后仍不能排空。多數患者膝胸位或俯卧位時鋇劑可順利通過梗阻部位。除了刀切征,還可見鐘擺征......」

蘇楊一一講述,把他知道的關於這種疾病的所有診斷手法和經驗都講了一番,要想獲得人家的尊重,就得拿出真才實學,此時此刻,這些東西就是蘇楊的真才實學,華俊聽了,頻頻點頭。

「蘇老闆,那怎麼治療最為合適?」華俊又問。

「一般採用保守治療就可,比如我們這個患者,可予禁食、胃腸減壓、肛管排氣等處理。胃腸減壓時妥善固定胃管,保持通暢。避免胃管受壓、扭曲、摺疊,定時擠壓管壁,維持有效引流。每班觀察和記錄引流液的顏色、性質和量,詳細記錄24h出入量。經禁食及胃腸減壓治療1周后,患者腹脹稍緩解......癥狀緩解后,可對該患者進行腸內營養與腸外營養相結合的營養支持方式,營養支持所需的量按照重症患者急性應激期每日83.6-104.5Jkg,應激與代謝狀態穩定后,按照每日125.4-146.3Jkg進行。」

「當然,除了保守治療,還可用手術治療,現主要術式包括十二指腸空腸吻合術、屈氏韌帶松解術、畢式胃空腸吻合術、十二指腸環形引流術等......」

「總體而言,這種疾病的治療,還是本著早發現早治療的原則為好,我們的這個患者,現在才剛剛出現這種癥狀,治療起來應該比較簡單,保守治療即可,但若是任其發展,後果可就很難預料了。」

華俊聽了,點了點頭:「蘇老闆,幸好你是及時發現,否則,後面的治療......很麻煩啊!」

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