第481章 內囊摘除術
481內囊摘除術
患者的手術很成功，恢復很不錯。
不過，想要全部治好，還需要進行第二次手術。
不過第二次手術治療就不在急診進行了，急診的重點在急，患者的情況已經被改善，不用再佔用急診寶貴的資源了。
患者情況恢復后，被轉入了肝膽外科，由方敏的弟子繼續治療。
不過，進行第二次手術時，方敏還是邀請了蘇楊，請他一起參加會診。
蘇楊也沒有推辭，一是他也想親自看看這種手術，觀摩觀摩，給自己增加一點經驗，另外一個，他也想就此機會，多喝肝膽外科的醫生接觸接觸，多了解了解，以後畢竟要一起合作的。
肝包蟲病比較複雜多樣，當然，最關鍵的一點是，首都這樣的大都市，這樣的病例比較少見，方敏的那些弟子，老實說，還真的沒什麼經驗。
1981年，Gharbi根據影像學將肝囊型包蟲病分為5類。此後，WHO將其增加為6類，分別為CL：性質待查；CE1：單囊型；CE2：多子囊型；CE3：內囊破裂型；CE4：實變型；CE5：鈣化性。
不同類型的肝包蟲病，治療方法並不一樣。
囊型包蟲病病灶囊壁分為內囊、外囊及外囊與肝臟組織之間的膜樣結構，而內囊及其中的囊液、子囊具有致病性。因此，完整切除內囊或者破壞其致病性，是手術治療的目的。
常見的有內囊摘除術，外囊剝除術，內囊摘除+外囊次全切除術，肝段切除術，腹腔鏡下囊型肝包蟲手術，經皮穿刺引流囊液術。
當然，還有另外一種更加嚴重的情況，泡型包蟲病。
泡型包蟲病又稱「蟲癌」，其生長方式類似於惡性腫瘤，呈浸潤性生長，因此無瘤手術是手術治療泡型包蟲病極其重要的標準。術前完善相關影像學資料對決定手術方式，手術部位，避免損傷臨近組織等具有重要意義。根據患者的情況，患者為囊形包蟲病，相對要簡單一些。
所以，經綜合考慮，蘇楊建議給予患者內囊摘除術。
內囊摘除術是最早應用的術式，可應用於各個時期囊型包蟲病的治療，主要適用於ASA評分較高位置較深且病灶大於10cm，或者同時伴有多個病灶。
方敏和他的弟子們仔細商議了一番，也覺得的蘇楊的建議不錯，就應該採用那種術式。
經過一段時間的治療，患者病情好轉，可以進行手術了。
蘇楊和方敏一起指導手術。
術前準備很快開始。
方敏的學生麻利地將包蟲外囊顯露出來，小心取一小切口。
方敏的學生即將開始下一步手術時，蘇楊輕聲道：「把開口再擴大0.5厘米！」
嗯？
那個傢伙抬起頭看着蘇楊，隨後又看了看方敏。
「先擴大0.5厘米，至於為什麼，做完手術再回去想，自己想，想不通的話，明天再來找我！」方敏說。
「好的方老。」那個學生連忙點頭。
此時，蘇楊暗暗對自己道：「別說話別說話！人家又不是你的人！」
他剛才忍不住說漏了嘴。
他指導進修醫生和實習醫生的方式跟其他人有些不一樣，其他人都是放養，靠自己參悟，等發現了一兩個好苗子了，等心情好了，再隨手指點一下，偶爾為之，興起了為之。
但蘇楊不同，他大多都是手把手的教導，起先告訴你怎麼做，哪裏改怎麼弄，切口怎麼選擇，要多大，方向如何，先一一把這些東西教給對方，待得對方掌握了這些東西，再一一帶着對方分析為什麼要這樣做。
剛才，他見對方的手法不是那麼完美，忍不住就說了起來，話都出口了，這才想起對方並不是自己的學生，這也不是在自己的手術台上。而且每一個人都有每一個人的指導方式，他習慣的，他喜歡的，並不一定適合別人。
他抬起頭朝方敏歉意地笑了笑，但方敏並沒有怪罪的意思，反而讚賞地點頭。
方敏的那個徒弟用吸引器吸凈囊液及子囊后，注入殺蟲藥物，完整摘除內囊，並反覆沖洗殘腔。
這種手術方法是最早應用於囊型包蟲病治療的手術方式，其優點為最大限度保存肝臟功能、手術簡單，但同時術后膽汁瘺、殘腔積液及感染出血等術后併發症及複發率較高。
為糾正術式的缺點，內囊摘除外囊內翻縫合術、內囊摘除大網膜填塞術、內囊摘除囊空腸吻合術等改進術式也隨後誕生。
此時，經過蘇楊和方敏的一致研究，兩個人都覺得，這個手術還需要做一個內囊摘除外囊內翻縫合術。
方敏的這個弟子還是不錯的，手術很成功。
就在他想結束手術之際，方敏忽然用眼神制止了他那個弟子的動作，隨後看着蘇楊問：「小蘇，不說點什麼嗎？」
蘇楊笑了笑：「方老，還是你來說吧。」
那個傢伙的手術做得還算可以，但蘇楊覺得，此時可以在術腔內放置引流管，以便術后通過觀察引流液情況以判斷殘腔有無膽汁瘺及感染。
當然，如果是他自己做，那肯定是不用放的，他的手術絕對不會發生術后感染之類的情況。
但這個小醫生可就說不準了，他剛才的手術雖然也展現出了一定的水準，但多少還是有些瑕疵的，所以，小心一點沒錯。
不過他牢記了剛才的那一點小錯誤，並不在出聲阻止，果然，方敏見了，笑着對他的那個徒弟道：「放一根引流管！」
方敏的那個學生聽了，愣了一下，然後才急忙點了點頭。
手術結束，蘇楊離開，當身邊只有自己人時，方敏感慨地對他的那幾個學生道：「王春，還有林夏，你們兩個還要加油啊，等哪一天你們做這樣的手術，不用在術後放引流管了，你們也就達到我和蘇老闆三分之一的水平了，那個時候，我也就可以放心了！」
什麼？
王春和林夏聽了，都愣住了。
等他們不用放引流管了，那個時候都才有蘇楊三分之一的水平？
我的個老天！
這還要不要人活了！
他們和蘇楊的差距，咋就這麼大啊！