第331章 容量補充+動力扶持

331容量補充+動力扶持

患者燒傷情況非常嚴重。

搶救會非常困難。

不過，想要搶救成功的關鍵還是必須把患者送回軍區醫院急診中心，只有在那裏，才有搶救要用的各種設備和藥物。

軍區醫院燒傷科還是不錯的，雖然並非廣城最強的燒傷科，但介于軍區醫院的部隊屬性，上面對燒傷科的投入一直都不弱，所以醫院的燒傷科在廣城能排第二，能力還是非常強的。

當然，就目前而言，蘇楊能做的其實非常有限，恢復自主呼吸和抗休克是他唯一能做的。

「曹蒹，準備氣管切開！」

「明白！」

這個傷者可能是因為呼吸道水腫導致了窒息。

所以，如果在醫院，必須立即做纖維喉鏡檢查，這對評估氣管切開的必要性極為關鍵。

喉燒傷，根據纖維喉鏡所見，可分為充血性，水腫型，和梗阻型。

梗阻性需要立即做氣管切開，水腫型需要密切觀察隨訪，必要時做切開，充血型者一般保守治療即可。

呼吸道的水腫，包括咽喉部水皰的形成，都是一個漸進的過程。傷后兩三個小時纖維喉鏡未發現嚴重異常，絕不等於以後不發生，對於有顏面部燒傷的患者，需要密切觀察，必要時重複纖維喉鏡檢查。

此時蘇楊沒那麼好的條件，只能先將氣管切開了。

他先將傷者常規墊肩，仰頭位放置。

戴上無菌手套，拿出手術刀。

他先作頸前正中縱行切口，上達環狀軟骨，下至胸骨上窩，切開皮膚及皮下組織，刀沿頸前正中白線分離頸前肌至氣管前筋膜后。

尖刀做氣管前壁第2～3或第3～4環環間橫切口切開纖維膜，組織剪於切口兩端向下弧形剪開一氣管環，形成蒂在下方寬約1.0cm的倒「U」形氣管瓣，隨後，他用簡易裝置吸除氣管內分泌物，1號絲線稍固定懸吊瓣於皮下，順利導入相應型號的一次性矽膠套管，充氣囊，固定套管，切口紗條稍填塞，切口不縫合，無菌紗布覆蓋......

氣管切開后，他又做了其他急救，很快，傷者恢復了呼吸和心跳。

但這才是萬里長征的第一步。

接下來，蘇楊就得與死神進行最為殊死的搏鬥了。

抗休克！

嚴重燒傷，早期缺血缺氧是導致內臟繼發性損傷和死亡的關鍵因素，休克是燒傷早期缺血缺氧最重要的原因。

一般認為，休克的發生與血容量、心臟泵功能和血管張力等三個主要因素密切相關，但對燒傷休克發生的認識並非如此。

既往認為，燒傷休克血容量降低主要因毛細血管通透性增加，使血管內血漿樣體液滲出，導致有效循環血容量減少所致，但目前還沒有找到降低毛細血管通透性的有效措施，在治療上主要採取補液替代治療(容量補充)；

在嚴重休克情況下或休克的後期，可出現血管反應性低下，使血管床擴張，導致有效循環血容量進一步減少。

治療上採用血管活性藥物；

而對於休克發生的另一重要因素——心臟泵功能，傳統觀點認為，心臟不出現結構損傷及器質性功能障礙，不參與早期休克的發生。

但大量臨床現象提示，在許多嚴重燒傷，即使傷后及時給予補液治療，休克也很難糾正，且心肌損害指標早期迅速顯著升高，心功能指標降低。

這表明嚴重燒傷后在有效循環血容量顯著下降之前，心肌即發生了缺血缺氧損害和功能減退。

由於心臟是循環的動力器官，嚴重燒傷后即早(在因毛細血管通透性增加導致有效循環血容量顯著減少之前)出現的心肌損害及心泵功能減弱，可誘發或加重休克，成為燒傷早期缺血缺氧的重要啟動因素之一，由此提出了燒傷早期組織器官缺血缺氧損害的「休克心」假說。

因此，燒傷休克的發生除與血容量減少有關外，還與早期心肌損害引起的循環泵功能減弱有關。

有效防治燒傷早期心肌損害和功能減退，是防治燒傷休克的重要環節。

基於這些研究發現，提出了「容量補充+動力扶持」的燒傷休克復甦新方案。

近年來研究表明，嚴重燒傷早期應用小劑量依那普利拉注射液可改善燒傷早期心肌局部血流量，減輕心肌損害，又不會對循環血壓造成明顯影響；

果糖二磷酸鈉注射液可以調節心肌細胞的鈣代謝紊亂，下調Fas基因的蛋白表達，從而抑制心肌細胞凋亡減輕心肌損害；

前列地爾注射液可增強心肌SOD活性減少MDA生成，也可改善冠脈循環，減輕心肌損害。

蘇楊決定，在這一次的急救中採用上述藥物進行「動力扶持」。

不過到底有沒有用，他也不敢確定！

所以他帶着患者上了直升飛機，快速朝着軍區醫院飛行之際，找了一個機會，進入了系統空間，開始模擬治療。

蘇楊按照補液復甦方案制定補液計劃，先進行「容量補充」，液體成分以晶體液、膠體液、糖分為主。

同時分別應用5%葡萄糖注射液100ml+依那普利拉注射液1.25mg靜脈輸入1次日，5%葡萄糖注射液100ml+果糖二磷酸鈉注射液10g靜脈輸入2次日，5%葡萄糖注射液100ml+前列地爾注射液10ug靜脈輸入2次日，連用3天以行「動力扶持」治療，余處理因素在符合倫理原則條件下按照目前臨床常規方法進行系統治療。

分別於入院時、傷后1天、2天、3天、1周、2周、3周觀察指標及收集標本，其中生命體征以晨起6：00-8：00之間為準，血液指標按照臨床常規，取晨起后6：00-8：00空腹血液，檢測有關指標，並對復甦方案療效及安全性等進行分析。

一個月後，叮——

系統發佈了治療公告：「恭喜宿主，治療成功！」

成功了？

蘇楊一愣。

回過神后，他忍不住用力地揮了揮拳。

事實證明，「容量補充+動力扶持」復甦方案安全、有效，不僅有助於燒傷休克復甦治療，減少併發症，提高嚴重燒傷救治水平。

通過該臨床試驗，蘇楊進一步驗證了嚴重燒傷早期缺血缺氧損害的「休克心」假說，以後，他對於燒傷的治療更有把握了。