1185 床前看護(32000加更×21求月票)

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這是今天做的一個肝癌射頻消融的患者。

肝癌晚期,肝內多發轉移。這種診斷,在十年前,就可以宣佈患者沒有任何治療價值,等三到六個月的存活期后死亡了。

可是隨着介入手術在臨床開展,這類疾病非但能拖延一段時間,連治癒率都從0開始,提升到了25%左右。

加上912開展了64排ct術者三維重建的研究,把肝癌的治癒率再次提升。

栓塞+射頻消融,的確是治療肝癌的有效手段,這一點即便是趙文華再怎麼腹誹鄭仁,也不得不承認術者去自己做64排ct三維重建,的確有巨大的好處。

眼前的患者是一年前做的肝癌切除術,術后複發。因為左半肝切除,而且術后複發病灶屬於外科手術禁忌,只有介入治療一種手段。

趙文華在門診把患者收入院,做了介入栓塞術后,於今天上午做了射頻消融術。

病灶靠近膈肌,趙文華選取了經胸腔射頻消融的方式。

這只是一種普通的操作手段,無論是趙文華還是孔主任,都做過不下千例了。

效果也很好,只要注意灼燒針道,就不會出現種植轉移的併發症。

臨床數據表明,出現種植轉移真的是很少。

但眼前的患者,卻出現了另外一種併發症——出血。

趙文華心裏狂躁,真特么是日了狗了,自己在撤針的時候小心翼翼的灼燒血管、針道,竟然還併發了出血的問題。

真特么的。

現在唯一期盼的是出血自己止住。

用了三組止血藥,甚至微量泵泵入腦垂體後葉素都用了,出血依舊無法止住。

胸外科會診,方林來下的胸瓶。

只一瞬間,胸瓶幾乎滿罐,方林只好用止血鉗子鉗夾住胸管。他判斷,這名患者大概率是要開胸手術了。可是和趙文華說明是胸科的判斷後,趙文華卻拒絕開胸手術的建議。

其實趙文華的思路也很簡單,射頻針能有多粗?不過普通針頭那麼粗細,對血管的損傷也不會大到哪去。而且進針的位置,根本沒有大血管,出針的時候,還仔細灼燒。

自己能做的都做了,即便是出血,估計也該止住了。這時候要是開胸,至少是一個醫療事故。

要是能自行止住出血,最後皆大歡喜豈不是更好?

現在醫患糾紛這麼嚴重,正常的併發症都算成醫療事故,真心是很苦惱,趙文華愁啊,一綹一綹往下薅頭髮。

方林無奈,嘆了口氣回去了。他只是會診的醫生,做和自己有關的處置。至於患者要不要轉到普胸手術治療,要趙文華拿主意才是。

這是醫療的行規,方林總不能直接把患者拖上手術台就做了吧。

趙文華看着片子,心裏愁苦。他仔細回憶手術過程,沒有任何可以改進的地兒,自己也是戰戰兢兢,水平發揮到極限。

只要是手術,就會有併發症,水平再高,都無法避免。

趙文華盡量避免,等待鄭仁先犯錯。那傢伙像是走鋼絲一樣,不管多難的手術,都要上去試試,不犯錯才怪。

可是出乎他意料的事情還是發生了,鄭仁沒犯錯,自己倒先犯錯了。

不是犯錯,只是運氣不好,出現了併發症。(注1)

如果沒有鄭仁存在,這個患者趙文華也就認栽了。送到胸外科去胸腔鏡下止血,很小的術式,很快就能解決問題。但方林提出建議后,趙文華卻覺得這是一場陰謀。

方林和鄭仁什麼關係,全院沒人不知道。

那場意外,那次搶救,趙文華是知道的。這特么就是鄭仁一條狗,惡狠狠的看着自己,等自己犯錯啊,趙文華心裏想到,毫不猶豫的拒絕了方林的建議。

只是等方林離開,趙文華又開始猶豫、焦慮起來。

要是出血止不住,要怎麼辦?他幾乎幾分鐘就去看一眼患者的血壓,生怕血壓止不住的下降。真到那種時候,說什麼都要上台了。

希望別這樣。

動脈血壓監測每波動一兩個數值,都會讓趙文華的心不斷的跳動。升上去,他就看到了希望。降下來,他就如墜地獄。

已經是半夜三點半了,他還在焦慮的觀察、判斷。

那把止血鉗子,趙文華始終沒有重新打開,他漸漸有了一個思路。出血,是因為患者胸腔里是負壓,血管破裂位置出血根本止不住。

想要改變負壓狀態,方法只有一個——讓血積滿胸腔。

而那之後,血管閉塞,出血停止,在慢慢的解決肺不張的問題,似乎也是一個辦法。

趙文華在猶豫了很久之後,決定採用這種方式。

雖然如此,他還是很小心的看護著患者。到後來乾脆不走來走去的了,親自床前看護。這時候,他不放心任何人,只有自己在患者病床前,那顆忐忑的心才會安穩一些。

情況沒有變好,也沒有變壞,只是沒有變化而已。血壓在不斷輸血的前提下,維持在80/40毫米汞柱,算是失血性休克,卻又並不嚴重。

加上患者術前的基礎血壓就偏低,這個血壓是能接受的。

只是,這樣的夜晚,是那麼的難熬。

幾乎每個醫生都有過這樣的夜晚,或多,或少。

如果沒有鄭仁,魏主任現在怕是還在手術台上做着極為複雜的手術………不,要是沒有鄭仁,患者在上台的時候就死了,早都不用煎熬了。

趙文華再一次的看完片子,回到患者床頭,坐在板凳上,獃獃的看着監護儀。

患者家屬感恩戴德,術前交代有併發症,沒想到就遇見了。

這是運氣不好,患者家屬通情達理,是認可的。

趙教授從出現狀況就一直在床頭看護,患者家屬也表達了感激。只有趙文華自己心裏清楚,要怎麼做才是最佳選擇。

只是他無法做出那樣的選擇。

雖然只是一個普通的併發症,誰都無法避免,趙文華還是想盡量不要二進宮,不能給鄭仁攻擊自己的把柄。

鄭仁還好,一想到他身邊的那個像是男團明星一樣的的蘇雲,趙文華就從心眼裏止不住的厭煩。

那人心眼最壞了!

……

……

注1:拚命給鄭老闆加幸運值,為的就是不出錯。當醫生,幸運真的是太重要了。

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